质子治疗在高发肿瘤中的突破性应用

放疗前沿       

质子束具有独特的深度剂量分布特性，其在组织内部形成的布拉格峰（Bragg Peak）可以实现精准的肿瘤靶区剂量递送。通过将肿瘤靶区对准布拉格峰位置，质子治疗能够显著提高治疗的增益比。相比于传统的X线治疗，质子治疗在临床上具有显著优势，尤其是在更好地保护正常组织方面，从而改善患者的生活质量，减少并发症的发生率，并降低因处理并发症而产生的经济负担。 质子治疗系统（Proton Therapy System, PTS）通常通过回旋加速器（Cyclotron）或同步加速器（Synchrotron）将质子加速至70至250 MeV的能量范围。然后，质子束经过横向和纵向的扩展，实现在肿瘤区域的适形治疗。合理设计质子治疗技术，充分利用其优越的剂量分布特性，同时避免可能的局限性，能够在某些高发癌种的治疗中展现出其潜在优势。     

质子治疗的历史和发展     

1946年，质子医学应用设想首次被提出，1954年在美国加州大学进行了世界上首例质子治疗，此后世界各国相继开展了质子治疗的相关临床研究。上述质子治疗都是利用高能物理实验室装置，体积庞大、费用昂贵，而且临床应用的时间和范围较为局限。直到1991年美国罗玛琳达大学医学中心采用了医用质子治疗设备，正式宣告质子治疗进入临床医学应用的时代。 根据国际粒子治疗协作委员会2022年4月公布的数据，目前已有19个国家的101个质子中心正在运行中，其中95个中心只有质子设备，6个中心同时有质子和碳离子设备，这些中心主要分布在美国(41个)、日本(18个)和欧洲(31个)。目前约有40个质子中心正在建设中，30个中心计划建设，预计2023年将有130个质子中心投入运行。截至2020年12月，全世界范围内约有25万肿瘤患者接受过质子治疗，4万患者接受过碳离子治疗。 我国质子治疗起步晚，且发展缓慢。首台质子治疗设备是由山东省淄博万杰肿瘤医院于2002年引进，2004年12月投入临床运行，此后，上海质子重离子医院于2015年将质子治疗设备投入临床运行。 2019—2020年，国家卫生健康委员会下发了16个质子设备配置许可证，包括淄博万杰肿瘤医院、山东省肿瘤医院、合肥离子医学中心在内的等多个质子中心正在建设中，预计在2023年后陆续投入临床运行。

质子治疗在高发肿瘤中的应用     

 儿童肿瘤   儿童因低剂量“放射浴”而患上继发性肿瘤的概率比成人高得多，因为儿童的生长速度更快，时间窗口更长。因此，降低正常组织和器官的总体剂量对儿童患者来说更为重要。降低正常组织总剂量可能对儿童患者的正常发育产生深远影响。 Kahalley等比较了其所在机构接受质子治疗和光子治疗颅脑脊髓照射患者的智商随时间的变化，发现接受质子治疗的患者智商未随时间显著下降，而接受光子治疗的患者智商明显较低且持续下降。      

乳腺癌

   乳腺癌是另一类可以充分利用质子治疗有限射程和出口剂量低的病种。目前的临床数据参差不齐，因为质子洽疗乳腺癌的技术受到光子治疗实践的影响。患者仰卧时，优秀的剂量分布很少能反映出患者呼吸引起的靶区运动导致的实际剂量变化。 如果在患者俯卧时对乳腺进行治疗，能在很大程度上消除靶区运动，并使用多角度射线分散皮肤剂量，可以施行APBI，同时只要靶区不包含胸壁，肺和心脏几乎不受任何剂量影响。由于正常乳腺组织的剂量减少，更能保证其美容效果。       

 前列腺癌

   由于射程的不确定性，前列腺癌治疗过程中使用前部或前斜射束可能会使Bragg峰落在直肠前壁。大多数质子治疗计划均设计为2个穿过股骨头的侧向射野。长穿透路径、较大的射程不确定性和较大的侧向半影均为其缺点。 尽管计划比较的相关研究表明，与基于光子的放疗相比，质子治疗在接受50%或更低处方剂量的正常器官体积方面具有剂量优势，但接受50%以上处方剂量的直肠和膀胱体积并不低于光子治疗。 这一事实引发了如下疑问：获益程度是否能与质子治疗的高费用相匹配。 Underwood等提出了一个潜在的解决方案。该研究使用前斜野质子束对1组使用直肠间隔胶的前列腺癌患者提供治疗，证明了该技术的可行性和可重复性。这种剂量分布的改进为增加分次剂量提供了可能，并能显著减少总照射次数，以提高效率和成本效益，同时还可能提高局部控制率。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4650000救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。