【肿瘤科普】带你学习胶质瘤的治疗

了解胶质瘤的治疗

手术治疗

1手术治疗原则：最大范围安全切除

2术式：肿瘤切除术和病理活检术

3肿瘤切除术适应证：CT或MRI 提示颅内占位;存在明显的颅内高压及脑疝征象;存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍;有明确的癫痫发作史;患者自愿接受手术。

4病理活检术适应证：肿瘤位于优势半球,广泛浸润性生长或侵及双侧半球;肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位,且无法满意切除;需要鉴别病变性质。

5手术切除程度的判定：强烈推荐脑胶质瘤术后24～72h内复查MRI,高级别脑胶质瘤以MRI 增强、低级别脑胶质瘤以T2/FLAIR的容积定量分析为标准,并以此影像作为判断后续治疗的疗效或肿瘤进展的基线。

6切除程度为4个等级：全切除、次全切除、部分切除、活检。

7功能区脑胶质瘤的手术具有其特殊的手术方式和手术技巧。

放射治疗

l 手术是基础治疗,放/ 化疗等是不可或缺的重要治疗手段,高级别胶质瘤术后放疗可以取得显著的生存获益（1级证据）。

l 放疗时机：术后尽早（手术后2～6周）开始放疗（2级证据）。放疗剂量：54～60Gy,1.8～2.0Gy/ 次,分割30～33次。靶区勾画：见后期推荐。

l 靶区勾画原则：在安全的前提下尽可能保证肿瘤达到60Gy的照射剂量，应参考术前、术后MRI,正确区分术后肿瘤残存与术后改变。

l 联合放化疗：STUPP方案，放疗联合TMZ（75mg/ m2）同步化疗,并随后行6个周期TMZ辅助化疗（首次150mg/ m2 d1-5 q4w，耐受可后续200mg/ m2 d1-5 q4w）

l 低级别脑胶质瘤术后放疗危险因素：年龄≥40岁、肿瘤未全切除、肿瘤体积大、术前神经功能缺损、IDH野生型等，对于年龄≥40岁或肿瘤未全切除患者，建议早期放疗+/-化疗；对于年龄<40岁且肿瘤全切除，暂观，进展后再处理。

l 放射性脑损伤：急性（6周内）、亚急性（6周-6月）、晚期（>6月）。

药物治疗

1尽早开始，足量化疗。

2高级别脑胶质瘤：STUPP方案、PCV方案，其它药物包括卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。

3低级别脑胶质瘤：尚存争议，伴有高危因素时建议化疗。伴有1p/ 19q联合缺失的患者，可以优先化疗,推迟放疗。

4老年脑胶质瘤（>70岁）具有独特的分子遗传学特征,主要包括ATRX、BRAF、IDH和TP53突变率明显下降,PTEN基因突变率明显增加,TP53突变和EGFR的扩增可能与患者的预后相关。

康复治疗

01康复问题分3个层次：残损、活动限制和参与受限

02康复治疗包括：物理治疗（PT）、作业治疗（ST）、言语和吞咽治疗（ST）、认知和行为治疗、心理治疗和康复工程，还包括康复护理、营养支持和祖国医学等。

03康复模式：推荐采用国内已广泛应用的卒中三级康复治疗体系

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4650000救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。